廣州日報(bào)訊 （全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹）病史較長的糖尿病患者，多半會(huì)不同程度地產(chǎn)生這些困擾：四肢末端，尤其是下肢的疼痛，雙腳踩棉花感，足部傷口不易愈合……

　　實(shí)際上，這些問題都源于糖尿病的一種最常見慢性并發(fā)癥——糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。糖友如何預(yù)防DPN，進(jìn)行早期干預(yù)，阻止嚴(yán)重后果的發(fā)生呢？外科有哪些最新的技術(shù)來幫助病人？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任郭燕舞教授來為大家支招。

　　糖尿病可以導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥

　　近年來，我國糖尿病患病率持續(xù)上升，目前18歲以上成人糖尿病患病率已達(dá)到11.2%。郭燕舞介紹說，糖尿病可以導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，而糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是其中最為常見的一種，也是糖尿病足潰瘍的重要危險(xiǎn)因素和跌倒、骨折的重要原因之一。約50%的1型或2型糖尿病患者最終會(huì)發(fā)生DPN，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要與高血糖、血脂代謝紊亂以及胰島素信號(hào)通路異常所導(dǎo)致的一系列病理生理變化相關(guān)，并最終導(dǎo)致神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生不可逆性損傷，促使糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生。

　　這些信號(hào)提示糖友注意周圍神經(jīng)病變

　　郭燕舞說，臨床上確實(shí)有不少下肢疼痛癥狀的患者可能一開始并沒有往糖尿病方面考慮，也有一些人就診后才發(fā)現(xiàn)自己有糖尿病，這些情況往往容易導(dǎo)致誤診漏診。實(shí)際上糖尿病神經(jīng)病變早期的臨床表現(xiàn)確實(shí)常常較隱匿、易被忽略，待臨床作出診斷時(shí)，其往往已處于不可逆階段。

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀一般表現(xiàn)為對(duì)稱性多發(fā)性感覺神經(jīng)病變，最開始影響下肢遠(yuǎn)端，隨著疾病的進(jìn)展，逐漸向近端發(fā)展，形成典型的“襪套樣”和“手套樣”感覺。

　　最常見的癥狀是疼痛和感覺異常，可表現(xiàn)為灼痛、電擊樣痛和銳痛，還有酸痛、瘙癢、冷痛和誘發(fā)性疼痛、麻木和位置覺異常。多達(dá)50%的DPN可能并無癥狀，如果未被識(shí)別且未實(shí)施預(yù)防性足部護(hù)理，則患者足部受傷的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。

　　“總之，一方面是痛，一方面是感覺異常，血糖指標(biāo)不正常的朋友，要多跟醫(yī)生溝通，提供充分的信息，幫助醫(yī)生判斷病情?！?/p>

　　糖友日常如何預(yù)防周圍神經(jīng)病變？

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害巨大，但目前尚無針對(duì)糖尿病神經(jīng)損傷的特殊治療手段。因此，積極預(yù)防和早期干預(yù)糖尿病神經(jīng)病變尤為重要。郭燕舞說，除血糖控制外，糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與甘油三酯水平升高、體重指數(shù)增加、吸煙和高血壓等心血管危險(xiǎn)因素有關(guān)。

　　健康的生活方式可以降低糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩危險(xiǎn)因素發(fā)展的進(jìn)程，也是糖尿病神經(jīng)病變的一級(jí)預(yù)防策略。在糖尿病前期、代謝綜合征以及2型糖尿病患者中，推薦生活方式干預(yù)以預(yù)防DPN的發(fā)生。

　　對(duì)于糖友來說，保持健康的生活方式首先要加強(qiáng)自我管理，定期進(jìn)行營養(yǎng)咨詢，提高“控糖”的能力，飲食上要注意規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，保持餐后血糖穩(wěn)定；清淡飲食，限制飲酒；合理選擇應(yīng)用食藥調(diào)養(yǎng)；保證食物多樣、能量適宜，使體重處于合理區(qū)間，預(yù)防肥胖和消瘦，同時(shí)注意主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)的食物；還要積極運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)，改善胰島素敏感性。

　　治療周圍神經(jīng)病變外科有招

　　郭燕舞介紹，DPN的治療方面，主要是在醫(yī)生指導(dǎo)下使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗氧化應(yīng)激藥物、抑制醛糖還原酶活性藥物、改善微循環(huán)藥物等。疼痛發(fā)生時(shí)，也可對(duì)癥使用止痛藥物或中醫(yī)針灸、理療等傳統(tǒng)療法。

　　部分患者，尤其是糖尿病足病情較重的患者，可選擇外科治療，包括微創(chuàng)介入進(jìn)行腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯、射頻毀損，血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張和支架置入，以及周圍神經(jīng)減壓術(shù)、脊髓電刺激術(shù)等。尤其是介入治療無效或者血管條件不適合開放性手術(shù)的患者，目前脊髓電刺激療法能夠幫助有效緩解缺血性疼痛，改善缺血性病變的傷口愈合，從而提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。