警惕這種常見的致殘性畸形,如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎?| 科普時間
脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為繼肥胖、近視之后,危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。脊柱側(cè)彎是指背部的脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移軀干的中軸線,形成“C”形或“S”形彎曲。根據(jù)國際脊柱側(cè)彎研究學會的標準,如果站立位脊柱正位X線片上的彎曲角度(Cobb角)大于10°,就稱為脊柱側(cè)彎,亦稱為脊柱側(cè)凸。
通俗地說,正常人的脊柱從后面看應該是一條直線,并且軀干兩側(cè)對稱。如果脊柱的某一段偏離中線,從后面看整個脊柱變成曲線的結(jié)構(gòu),就應該懷疑是脊柱側(cè)彎。
脊柱側(cè)彎的全球患病率為0.47%~5.20%。我國中小學生脊柱側(cè)彎的平均患病率為1.23%,高發(fā)年齡為13~15歲,且女性的患病率高于男性,平均為男性的1.57倍。值得關(guān)注的是,脊柱側(cè)彎的患病率近年來呈逐年上升的趨勢。
脊柱側(cè)彎是天生的嗎
脊柱側(cè)彎不全是先天性因素引發(fā)的。根據(jù)病因,脊柱側(cè)彎的分型有特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎、退變型脊柱側(cè)彎和綜合型脊柱側(cè)彎等。
其中,特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見,占70%~80%,多發(fā)生于正在生長發(fā)育的青少年。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因,可能與遺傳、骨骼、肌肉、神經(jīng)、激素,以及姿勢習慣等有關(guān)。
脊柱側(cè)彎的危害有哪些
脊柱側(cè)彎是一種常見的致殘性畸形。由于脊柱側(cè)彎病因不明,發(fā)病隱匿,早期患者無明顯癥狀,因此容易被忽略,從而導致側(cè)彎加重。
脊柱側(cè)彎逐漸加重,不僅影響美觀,引起腰背部疼痛,還有可能影響胸腔或腹腔容積,壓迫內(nèi)部臟器,引起心肺等臟器功能障礙。一個人的脊柱出現(xiàn)嚴重畸形時,還可能引起脊髓與神經(jīng)根受壓。受壓嚴重者可出現(xiàn)癱瘓,甚至危及生命。
脊柱側(cè)彎還可能影響心理健康,讓患者出現(xiàn)自卑、自閉等情緒心理問題。
患者需要手術(shù)治療嗎
脊柱側(cè)彎需要及時、有效的治療。10~17歲是脊柱側(cè)彎的快速進展期,也是疾病的黃金治療期。處于快速生長發(fā)育期的青少年,骨骼生長迅速,自我重塑能力強,韌帶組織柔韌性好。而且,青少年階段的脊柱側(cè)彎大多為輕度,矯正難度小。如果能及時、有效干預,就能最大程度地矯正或逆轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎。即便骨骼已經(jīng)發(fā)育成熟,患者也需要積極治療。
脊柱側(cè)彎的治療方法包括:1.姿勢鍛煉,定期觀察;2.醫(yī)學形體治療;3.支具治療;4.手術(shù)治療。按照青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的國際治療原則,Cobb角<10°的患者建議進行姿勢鍛煉+定期觀察;Cobb角為10°~20°的患者建議進行醫(yī)學形體訓練;Cobb角為20°~40°的患者需要進行軟/硬支具+醫(yī)學形體治療;Cobb角為40°~60°的患者,國際原則為手術(shù)治療,部分柔韌性好的患者可選擇矯形支具+醫(yī)學形體+強化康復的綜合性保守治療;Cobb角>60°的患者需要手術(shù)治療。
除了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎、退變型脊柱側(cè)彎、綜合型脊柱側(cè)彎等類型,須由??漆t(yī)生根據(jù)疾病的病因、癥狀和嚴重程度等情況,進行綜合評估后制訂個體化的治療方案。
如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎
輕度脊柱側(cè)彎患者無需手術(shù)治療,故早期篩查意義重大。但由于疾病早期沒有任何疼痛癥狀且患者活動正常,早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎比較困難。
脊柱側(cè)彎篩查的標準姿勢 患者脫去上衣,背對檢查者站立。雙腳并攏,雙膝伸直,手臂放松并置于身體兩側(cè)。直腿彎腰至90°。
檢查者坐于患者后方,雙目平視背部,從前后左右四個方位觀察。
若發(fā)現(xiàn)以下情況,建議拍攝脊柱X線片以準確評估:①雙肩不等高;②雙側(cè)胸廓或乳房不對稱;③雙側(cè)肩胛骨不等高或一側(cè)隆起;④雙臂和軀干的間距不等或腰凹;⑤軀干往一側(cè)偏移或棘突彎曲狀;⑥一側(cè)臀部隆起;⑦一側(cè)背部隆起;⑧雙側(cè)背部不對稱。
脊柱側(cè)彎發(fā)病隱匿,在青少年生長期容易進展加重,如能在早期側(cè)彎角度較小、身體柔韌性較好的時候發(fā)現(xiàn),開始定期觀察、形體訓練及佩戴部分簡易支具,往往比較容易控制和矯正。一旦進展為嚴重脊柱側(cè)彎,治療的難度就會加大。家長要督促青少年保持正確的站姿、坐姿,注意走路的步態(tài),盡量做到早期識別脊柱側(cè)彎。
來源:《大眾健康》雜志
作者:中山大學附屬第三醫(yī)院脊柱外科 何磊
審核:國家健康科普專家?guī)斐蓡T、上海市老年醫(yī)學中心(中山梅隴院區(qū))骨科主任醫(yī)師 林紅
策劃:余運西 王寧
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